Reha bei Depression – mit der richtigen Therapie zurück in den Alltag

In dem Bezugsrahmen einer verhaltenstherapeutischen Station erfolgt die individuelle psychotherapeutische Betreuung durch eine feste Bezugstherapeutin oder einen -therapeuten. Dies ist entweder eine Psychologin oder ein Psychologe oder eine Ärztin beziehungsweise Arzt, die den Therapieplan abspricht und verfolgt. Bei ihr finden regelmäßige Einzelgespräche statt. Die Basisgruppe dient der Erweiterung der Problem- und Konfliktlösefähigkeiten sowie der sozialen und emotionalen Kompetenzen in der therapeutischen Gemeinschaft mit Mitpatienten. Angestrebt wird die Einübung lösungsorientierter Ansätze. Ziele sind die Vermittlung von Kompetenzen im Selbstmanagement und die Erarbeitung und Vertiefung von Wissen über die Bedingungen des eigenen Verhaltens, der Kognitionen und der Emotionen. Gesundheitsverhalten, Alltagsgestaltung, Stressbewältigung, Umgang mit Ärger und der Umgang mit unangenehmen Gefühlen sowie konkrete von den Patienten und Patientinnen eingebrachte Themen werden gruppentherapeutisch aufgegriffen und bearbeitet.

Die Depressionsbewältigungsgruppe vermittelt störungsspezifisches Wissen über die eigene Erkrankung, Entstehungsbedingungen, Mechanismen der Aufrechterhaltung und Methoden der Bewältigung depressiver Störungen. Ein Verständnis der eigenen Krankheitsentstehung und Aufrechterhaltung soll erreicht und ein bio­psycho­soziales Bedingungsmodell der Erkrankung erarbeitet werden. Die Methoden der kognitiv-verhaltenstherapeutischen oder tiefenpsychologischen Behandlung von Depressionen werden vorgestellt und individuell angewendet. Mit Hilfe von Selbstbeobachtung und Protokollbögen lernen die Patienten und Patientinnen die Zusammenhänge zwischen Denken, Fühlen und Handeln sowie Einflussmöglichkeiten und Modifikationsstrategien. Im Rahmen der Depressionsbewältigung werden Wege erarbeitet, aus dem Teufelskreis der depressiven Störung herauszufinden. Jeder Patient und jede Patientin erhält die Möglichkeit, mit therapeutischer Unterstützung die vorgestellten Übungen und Materialien auf seine und ihre individuelle Situation und Krankheitsgeschichte anzuwenden und unbewusste, oft lebenslange innere Blockaden zu überwinden. Erarbeitet werden auch Möglichkeiten der Planung und Durchführung positiver Aktivitäten sowie ein zugewandter und freundlicherer Umgang mit der eigenen Person. Negative kognitive Schemata und automatische Denkgewohnheiten, die Selbsteinschätzung, die Sicht auf die Umwelt und die eigenen Zukunftsperspektiven werden deutlich. Dabei können das individuelle Denken, Wahrnehmen, Lernen und Erinnern modifiziert werden. Negative Schemata werden so bewusst und gleichzeitig die eigene Aufmerksamkeit auf positive Erlebnisse gelenkt. Zudem wird eine Förderung positiver Aktivitäten angeregt, um so die psychischen Bedingungen für einen Weg aus der depressiven Erkrankung heraus zu schaffen. Die einzelnen Therapiebausteine der Depressionsbewältigungsgruppe werden zunächst psychoedukativ vorgestellt und anschließend individuell und alltagstauglich für die jeweilige Patientin oder den jeweiligen Patienten und ihre oder seine Lebenssituation erarbeitet. Hierdurch entsteht für die Betroffenen ein nachvollziehbarer und umsetzbarer Weg, die depressive Erkrankung langfristig und nachhaltig zu bewältigen.

Sport­ und Ausdauertraining wirken wissenschaftlich nachgewiesen antidepressiv. Die meisten depressiven Personen erleben schon nach einzelnen Sportaktivitäten eine deutliche Stimmungsaufhellung und Befindlichkeitsverbesserung. Doch auch langfristig zeigen sich erhebliche Auswirkungen auf die Stimmung depressiver Patientinnen und Patienten. Dies bedeutet für jeden Betroffenen mit der Diagnose einer Depression in der Rehabilitation: regelmäßiges Sportprogramm und Ausdauertraining sind wesentliche Faktoren der Behandlung. Wissenschaftlich nachgewiesen ist, dass regelmäßiges Ausdauertraining eine vergleichbar stimmungsaufhellende Wirkung wie die alleinige Behandlung mit Antidepressiva hat. In der Kombination mit den anderen Therapieelementen kommt daher der Sporttherapie eine wichtige Bedeutung zu. Aus Untersuchungen weiß man sogar, dass in Bezug auf die Rückfallquote sportliche Tätigkeit das Rückfallrisiko stärker vermindert als andere Behandlungselemente. Selbst bei schweren Depressionen wirken sportliche Aktivitäten unterstützend. Für die Behandlung in unserer Rehabilitation bedeutet dies, dass ein festes, auf die Bedürfnisse von depressiven Personen abgestimmtes Bewegungsprogramm ein wesentlicher Teil des Wochenstundenplans ist. Die Patientinnen und Patienten werden angeleitet, sich auf vielfältige Art und Weise sportlich zu betätigen. Ziel ist auch hier eine Integration von körperlicher Bewegung nach der Rehabilitation in das heimische Umfeld. Sport und Bewegung sollen einerseits wiederentdeckt werden, andererseits auch Spaß und Freude machen, soziale Kontakte und langfristig die Stimmung verbessern sowie die depressiven Symptome vermindern.

In der Ergotherapie werden kreative Fertigkeiten und das Ausdrucksvermögen der Patientinnen und Patienten gefördert. Hierbei werden auch Techniken erlernt, die dem Betroffenen Fähigkeiten wie Aufmerksamkeit, Konzentration, Belastbarkeit und Ausdauer vermitteln, damit eine erfolgreiche Wiedereingliederung ins Erwerbsleben gelingen kann. Darüber hinaus haben die Patientinnen und Patienten die Möglichkeit, Fertigkeiten zu entdecken und die Beschäftigung mit kreativen Ausdrucksmöglichkeiten in den heimischen Alltag zur Stimmungsverbesserung und Depressionsbewältigung zu verwenden. In mehrstündigen Belastungserprobungen können Sie Ihre beruflichen Fähigkeiten trainieren.

Durch konzentrative Bewegungstherapie und körpertherapeutische Verfahren wie Feldenkrais und Yoga werden in der Behandlung von Depressionserkrankten eine Verbesserung positiver Aufmerksamkeit und eine bessere Wahrnehmungsfähigkeit des eigenen Körpers erreicht. Für den Betroffenen wird konkret erlebbar, seine Aufmerksamkeit auf den Körper aktiv steuern zu können. Die Patientinnen und Patienten sollen wieder positive Körperempfindungen wahrnehmen können. Auch dies ist ein wichtiges Element in der langfristigen Verbesserung der Stimmung und der Depressionsbewältigung.

Jede Patientin und jeder Patient erlernt in der Entspannungstherapiegruppe (progressive Muskelentspannung nach Jacobson) den Umgang mit dem Körper bewusst zur Verminderung innerer Unruhe und allgemeiner Anspannung einzusetzen. Eine bessere Kontrolle physiologischer Reaktionen und die Entwicklung der Fähigkeit zur aktiven Entspannung sind hilfreich zur Verbesserung von Körpergefühl und Selbstvertrauen. Dies verbessert bei depressiven Patienten die Möglichkeiten der eigenständigen Stimmungskontrolle.

Viele Patientinnen und Patienten mit depressiven Erkrankungen befinden sich in schwierigen beruflichen und sozialen Situationen, in denen die Teilhabemöglichkeiten sowohl am beruflichen wie auch am sozialen Leben erheblich gestört sind. Für den therapeutischen Prozess bedeutet das neben der Bewältigung der Depression auch eine Reintegration in einen adäquaten sozialen Kontext mit beruflicher Tätigkeit und den Fähigkeiten zum Aufbau förderlicher sozialer Beziehungen. Hierbei stellt die Sozialtherapie ein wesentliches Bindeglied von Therapieprozess in der Klinik zu der sozialen Realität in den heimischen Lebensbezügen dar. Dies kann die Planung einer realistischen beruflichen Perspektive bedeuten. Es können berufliche Belastungserprobungen mit einem Training der beruflichen Reintegration und damit eine Perspektive für eine Wiederaufnahme der Arbeitstätigkeit im bisher ausgeübten Beruf ermöglicht werden. Wo dies nicht mehr erreichbar erscheint, können andere Möglichkeiten entwickelt werden, die eine neue berufliche Perspektive für die Patientin oder den Patienten darstellen. Andere Probleme, wie eine Klärung der Wohn- und Lebenssituation, finanzielle Schwierigkeiten und andere soziale Probleme können hier thematisiert werden.

Jede Patientin und jeder Patient wird durch einen zuständigen Arzt auch medizinisch betreut. Neben der Behandlung körperlicher Erkrankungen kann auch ein Einsatz von Medikamenten zur Unterstützung der Depressionsbehandlung manchmal sinnvoll sein. Dies wird im ärztlichen Gespräch eingehend besprochen und Vor­- und Nachteile erläutert.

Erster Ansprechpartner auf der Behandlungsstation ist immer die zuständige Pflegekraft im Stationszimmer. In der morgendlichen Stationsrunde werden interaktionelle und organisatorische Besonderheiten in der Stationsgemeinschaft besprochen und die Voraussetzungen für das Erleben von Geborgenheit und Sicherheit im Klinikalltag gelegt. Aufgabe ist hier die Vermittlung eines Modells für den Aufbau und die Pflege einer alltagstauglichen Beziehung, Ansprechpartner für Krisengespräche zu sein beziehungsweise Vermittler für Kriseninterventionen der Bezugstherapeutin oder des -therapeuten. Durch das jederzeit bestehende Angebot von Hilfe in Krisensituationen, erhalten auch depressive Patienten, die konkrete belastende Ereignisse bearbeiten, die Möglichkeit, in schwierigen Situationen einen ständig verfügbaren und kompetenten Ansprechpartner zu haben. Außerhalb der Anwesenheitszeiten der Pflegekraft auf der Behandlungsstation steht immer eine Pflegeperson in der medizinischen Zentrale der Klinik zur Verfügung. So ist gewährleistet, dass für alle Patientinnen und Patienten immer eine Ansprechperson in Krisensituationen zur Verfügung steht.